Donatieformulier

Met uw steun geeft u kinderen een hartgezonde toekomst. Uw gift besteedt Jump aan:

  • onderzoek naar aangeboren hartafwijkingen en gezondheidsrisico’s
  • projecten die het leven van kinderen met een hartafwijking verbeteren
  • projecten die kinderen bewust maken van hun hart en verleiden gezonder te leven

Vul het formulier in. Kies in het formulier voor een eenmalige gift of structurele machtiging.


Dhr. Mevr.
Voornaam

Voorletters *

Tussenvoegsels

Achternaam *

Geboortedatum (dd-mm-jjjj) *


Straat * Huisnummer *
 
Postcode * Woonplaats *
   
Telefoon *

E-mail


Ja, ik wil steunen en machtig Jump om het
volgende bedrag van mijn rekening af te schrijven:
€ 10
€ 25
€ 50
Anders, namelijk: € 

Deze overschrijving vindt plaats:  

Giro- of bankrekeningnummer *


Opmerkingen


Ik heb geen bezwaar tegen registratie van mijn gegevens door Jump.
Ik wil in de toekomst op de hoogte gehouden worden door Jump.
Dit formulier kunt u ook invullen, uitprinten en ondertekend opsturen naar:

Jump
Team A&R
Antwoordnummer 300
2501 VB Den Haag


Uw gegevens worden geregistreerd en zullen gebruikt worden door Jump. Jump is gehouden aan de privacy wetgeving. De gegevens zullen niet aan derden beschikbaar worden gesteld.